不能套用凉血法笔者曾遇到多例皮损红、舌质淡白的银屑病患者，在外院多使用过苦寒药，不仅无效，而且出现腹泻之症。虽然皮损基本符合，但舌象绝对不是血热征象，如果套用凉血清热之法，则有悖医理。还有一种证型为平素并无内热，甚或是虚寒体质，通常皮损为鳞屑性红斑或淡红斑，但舌质淡白而胖、苔白，脉弱，这是一种阳虚为主，兼有肌肤轻微瘀热的病理态势。这是因为当大自然轮转为秋冬季节时，外界寒冷，毛窍闭塞，阳虚又遇外寒，其虚尤甚，而肌肤瘀热不得外越而加重，其系阳虚外寒证（内外皆寒）。笔者采用温阳散寒的治疗方法，取得了良好的疗效。
如上述病例一样，随着思路和治法的改变，很多顽固性银屑病得以治愈。笔者提出了银屑病“温法、散法”的治疗思路，改变了寒凉法一统天下的局面，得到同行的普遍认同。缘于审证未求因与赵炳南先生的经典三证（血热、血燥、血瘀）一样，笔者提出的温散三证（寒包火证、阳虚外寒证、肝经郁热证）也是银屑病的常见证候。温散三证是经典三证的有益补充，是对经典三证在思路上、方法上的创新和反思，二者是平行的，并不是对立的。
随着研究的深入，笔者认为经典三证是某种原因或多种原因导致的结果，而不是真正的病因。从病因学的角度来看，仅仅按照证型去治疗，这样的思路与《内经》中“治病必求于本”的思想是相违背的。目前，不少医生只是简单套用白疕的经典证型，血热证只是清热凉血，却不问血热是如何形成的？血瘀证也是，只知活血化瘀，却极少考虑血瘀的成因。这种治标不治本的做法，无疑会影响临床疗效，即使有良好的疗效，也必定是暂时的。
辨治融入温散法
基于此，笔者重新温习了赵炳南先生的《赵炳南临床经验集》和《简明中医皮肤病学》，发现赵炳南先生在白疕辨证中，除了皮损辨证外，也很注重整体辨证，并注重查找血热等证候的成因。由此，我重新对白疕的中医辨证进行了思考，认为经典的血热、血燥、血瘀辨证分型只强调了证候本身，而忽略了证候的成因和形成机制，或者把一些病因作为兼证列于其后，似有本末倒置之嫌。为了便于临床应用，能更准确地拟定治法、方药，笔者提出一套新的辨证治疗体系。血热证：病因病机：①风热蕴*入血（常见于儿童或青少年患者，发病前常有扁桃体肿大。治法：清热解*，凉血活血。方药：翘根犀角地*汤）；②积热入血（嗜食辛辣，舌红苔*，脉滑数。治法：清热凉血。方药：犀角地*汤，或加大*、栀子等）；③肝经郁热入血（发病前有心理压力增大或紧张史，皮损多分布于躯干两侧和四肢外侧，常伴有不同程度瘙痒，心烦易怒，口苦，舌尖边红，脉弦。治法：疏肝解郁，清热凉血。方药：丹栀逍遥散和犀角地*汤）；④湿热内蕴，热入血分（嗜食肥甘厚味，口苦口黏，舌红，苔*厚腻，脉滑数。治法：除湿清热，凉血活血。方药：犀角地*汤加栀子、土茯苓、厚朴）。血燥证：病因病机：①热耗阴血（皮损相对稳定，口干不欲饮，红斑暗淡，鳞屑较少，舌淡红或稍红，苔薄白少津，脉细或细数。此证常由血热证演变而来。治法：清热凉血，养阴润燥。方药：清营汤加减）；②血虚逢热化燥（素体血虚，少寐多梦，皮损淡红散在，鳞屑薄少，舌质淡红或淡白，苔薄白，脉细或细弱。治法：养血清热。方药：当归饮子加减）；③气血两虚，瘀热留滞（面*不华，头晕乏力，少寐多梦，皮损暗红或红，舌淡或淡红，苔薄白，脉细弱。治法：益气养血，凉血清热。方药：圣愈汤加栀子、紫草等）。血瘀证：病因病机：①血热日久而瘀（病程已久，皮损暗红肥厚，多为斑块，舌暗红或有瘀斑，脉沉或涩；此证常由血热证演变而来。治法：凉血活血，化瘀通络。方药：凉血五根汤加鸡血藤、蜈蚣等）；②阴血亏虚，瘀热留滞（形体瘦弱，口干目涩，腰膝酸软，心烦少寐，皮损暗红，舌暗红或有瘀斑，苔薄少，脉细或细数。治法：滋阴养血，清热化瘀。方药：生地、墨旱莲、侧柏叶、玄参、丹皮、赤芍、栀子、甘草等）。外寒内热证（寒包火）：主症：鳞屑性红斑，皮损秋冬发作、加重，夏季减轻或消退，热水浴后皮损减轻，皮损多分布于躯干、四肢伸侧，舌红，苔*或白，脉紧或脉无虚象。治法：辛温解表，清热凉血。方药：麻防犀角地*汤（犀角地*汤加麻*、防风）。阳虚外寒证：主症：畏寒怕冷，手足不温，皮损暗红或淡红，服用寒凉药则腹痛便溏，舌淡白，苔薄白，脉沉弱。治法：温阳解表，凉血清热。方药：麻*附子细辛汤加栀子、凌霄花等。
治疗银屑病一味清热行不通
摘自：健康报
刘爱民
本文部分内容及图片来自网络，分享此文出于传播和学习交流目的，如有使用不当的情况，请随时与我们联系删除。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇