呕到眼瞎？
一定要警惕这种病听过“呕心沥血”，
没听过“呕到眼瞎”、
“呕到眼花”吧？
不夸张，
单年一年，
小神君就遇到了两例这样的病患。
阿力和阿燕阿力是个20岁的大学生，年6月高考结束后出现恶心、没胃口，伴不时呕吐。
医院做了胃镜检查，提示慢性浅表性胃炎伴胆汁返流。
医生开了胃药，吃了两周，一点好转也没有，呕吐越来越频繁，还伴发呃逆，几乎不能进食，只能住院靠营养针、止呕针勉强度日。
断断续续做了1个月治疗，呕吐、呃逆终于逐渐好转，阿力的体力还未完全恢复，他的右眼又出事了。
他的右眼视力快速下降，甚至只能看见手指活动。
也许是之前的治疗让他失望，医院，选择家附近的诊所拿药调理。
年8月父母带他到眼科复查时右眼视力只有0.1，由眼科转介神经内科治疗。
年9月，33岁的阿燕也面临同样的困扰。
不明原因的顽固性呕吐已经让她在消化科住院将近半月，胃镜结果显示慢性胃炎。
医生说不严重，可为什么总不见好呢。
住院的第16天，阿燕感觉到了眩晕眼花，看周围什么东西似乎都在跳跃。
她不敢睁眼也不能走路，陪伴的家属焦躁而不安。
医生细心查体中发现了垂直上跳眼震，请神经内科会诊后转我科治疗。
科室神经免疫团队在主任的带领下，详细询问病史，结合查体和辅助检查，最终确诊这两例“顽固性呕吐”罹患的是同一个疾病---视神经脊髓炎。
视神经脊髓炎01什么是视神经脊髓炎视神经脊髓炎属于中枢免疫性脱髓鞘疾病，与血清水通道蛋白4抗体（AQP4-IgG）相关。
它好发于亚洲人群，青壮年起病，女性居多。
主要以突发视力下降、肢体乏力麻木、截瘫、二便失禁等为主要表现。
而顽固性呕吐、呃逆是累及延髓极后区的表现，比较隐匿，早期容易误诊漏诊。（比如本文中的阿力与阿燕）
02视神经脊髓炎能治吗诊断明确的情况下，可以尽早启动激素冲击治疗，病情危重或初始治疗效果不佳的可配合血浆置换、联合免疫抑制治疗等，配合针灸、物理治疗、运动训练，大部分病人可逐渐康复。
但视神经脊髓炎是高复发率、高致残率的危险疾病。
《中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南》指出，60%患者会在1年内复发，90%患者会在3年内复发，多数患者遗留严重的视力障碍、肢体功能障碍、二便失禁等。
所以，免疫抑制治疗作为病情缓解后的长期序贯，也尤为重要。
03关键要尽早明确诊断本文提到的阿力和阿燕，因为明确诊断的时间不同，恢复程度也不同。
在科室免疫团队的精心诊治下，阿燕接受了激素冲击和免疫调节治疗，配合针灸和平衡训练，短短3周时间病情好转，可以步行出院。
而阿力因为早期的诊治延误，右眼视力损伤已经不可逆转，当前的治疗要务在于免疫调节预防复发。
阿燕和阿力出院后一直跟随我科门诊，每月一次的随诊、长期吃药是这次疾病带给他们的生活改变，同时复诊用药也是控制病情避免复发的利器，带给他们掌控未来的信心。
阿力和阿燕给我们的警示对于视神经脊髓炎这样高致残率的疾病，一定要警惕以下症状：
突发的单眼或双眼视力下降；
突发的肢体乏力、麻木、大小便障碍；
顽固难以解释的呃逆、恶心呕吐;
头晕，视物重影，行走不稳，言语不清，吞咽障碍等;
嗜睡，发作性睡病，不能解释的低钠血症，体温调节异常;
如果有类似临床表现一定要尽早就医，完善磁共振和抗体检测，尽早明确诊断。
END文字汪峰排版
田怡图片
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