明医公开课
第课
余随家父张老临诊中，目睹治愈不少顽固性头痛，尤其对头痛兼证辨析施治，值得后学借鉴。今选三例整理如下，以供参考。
例1
吴某，男，37岁，工人。
年7月12日初诊：患偏头痛半年，曾治无效。近左侧太阳穴剧痛已8天，头痛如裂，持续十几小时方得减轻，痛甚时，日夜呼叫，卧地翻滚，面红目赤，心烦易怒，恶心口渴，尿*便艰。苔白腻而干，脉弦滑数。
此乃肝火上炎，夹暑湿扰乱清灵之府所致。
治拟清肝祛暑化湿法，以清震汤合龙胆泻肝汤加减：
鲜藿香、黑山栀各10g，炒苍术、生升麻、炒*芩、制半夏、制川*各9g，鲜荷叶30g，龙胆草、川厚朴各6g，羚羊粉（分吞）0.6g，车前子（包煎）24g。3剂。
二诊：
服药后，头剧痛十减七八，面红稍退，大便已通，胃纳渐增，苔腻前半得化，脉弦滑。再予平肝清化：羚羊粉（吞）0.3g，杭菊、炒*芩各9g，当归、黑山栀各10g，云苓、白芍各12g，碧玉散（包）、鲜荷叶各20g，苦丁茶、制川*各6g。3剂。
三诊：
头痛消失，偶感作胀，面颈有少许红疹出现，口渴，苔根腻已化，舌质红少津，脉弦。肝亢日久，阴液已伤，阴虚则内热，外泄为红疹。更方以养阴凉血，用清肝潜阳汤治之：大生地、左牡蛎（先煎）各30g，白芍20g，墨旱莲18g，麦冬、丹皮各10g，炒知母、苦丁茶各9g，炙龟甲15g，羚羊粉（吞）0.3g。7剂。
按
患者恚郁伤肝，肝失条达，郁而化火，郁火上冲头部，且时值盛夏，兼受暑湿之邪，困蔽清阳而致头痛，先生取清泻芳宣法。方中鲜藿香、鲜荷叶、升麻芳宣清暑；苍术、川朴、半夏化湿；*芩、山栀、龙胆草、川*、羚羊粉清肝泄热，服药仅6剂，肝火清，暑湿化，清阳展，头痛消失。但又见阴伤血热之象，转投养阴凉血而安。
例2
吴某，女，53岁，工人。
年12月21日初诊：左头额疼痛已半年，痛时旁及眉棱骨处，后遍及满头，入暮痛势剧烈，眼睑下垂闭目，目赤流泪，左目视物模糊，呕吐，寐艰。脉弦细，舌红边黯。有高血压史。
证属肾水亏于下，肝阳亢于上，化火灼津为痰，痰瘀蕴结脑络。
治拟育阴平肝、涤痰化瘀法：
羚羊粉（吞）0.3g，大生地、北沙参、大贝母各12g，大白芍、生石决明（先煎）各30g，炙甘草4.5g，麦冬、炙僵蚕各10g，全蝎粉（吞）1.5g，桃仁9g，红花6g。4剂。
二诊：
头额疼痛递减。呕吐得止，左目视物略有好转，脉舌如前。胃气虽得和降，但肝亢未平，痰瘀未化，原方7剂。另：人工牛*10g，炙乳香50g，炙没药40g，麝香0.15g，上药各研细末和匀，为丸，每日服6g。
三诊：
病势大有好转，左眉棱骨稍有隐痛，夜寐渐安，目赤退，视物较清，精神得振，但舌质红干，边有瘀点，脉虚弦细。肝肾阴亏，络中痰瘀尚未尽化。前法加减：羚羊粉（吞）0.3g，大生地20g，赤白芍各10g，天花粉、丹皮、钩藤（后下）、大贝母各12g，墨旱莲、丹参各15g，生石决明（先煎）30g，全蝎粉（吞）1.5g，炙甘草4g。7剂。
四诊：
头痛已止，左目视物已复正常，唯久视仍有酸胀感觉，舌质红干转润。舌边瘀点稍淡，脉虚弦细。原方继服14剂。
按
患者素体阴虚火旺，灼津为痰，痰阻则气滞血瘀，脉络痹阻而引发头痛。张老治疗重在滋阴平肝、涤痰化瘀。二诊时增佐麝香、乳香、没药、牛*研末为丸，以加强清热镇痛、活血通络之功。经治头痛渐告痊愈。
例3
胡某，女，41岁，干部。
年10月11日初诊：头痛已3年，某医院诊为血管性头痛，治疗无效。近来发作频繁，几乎每日隐痛且胀，有时剧痛如锥刺，痛自前额上至巅顶与枕部，伴头目昏眩，倦怠乏力，五心烦热，咽痛口微干，胃纳尚可，脉细带数，舌质红少苔。既往有子宫内膜结核和淋巴结核史。
肝肾阴虚，虚风上扰。
治拟益气养阴、柔肝息风：
太子参、生*芪各12g，生熟地各8g，全当归10g，炒白芍、制首乌各18g，炙甘草6g，炙龟甲（先煎）、炙鳖甲（先煎）各15g，露蜂房9g，羚羊粉（吞）0.3g。7剂。
二诊：
药后头痛即平，但思虑用脑过度，头部稍有隐痛。咽痛除，纳食较香，舌质红见淡，苔薄，脉虚细。虚风渐平，气阴两亏稍复，前法续进。处方：太子参、生*芪各15g，生熟地、当归、潼白蒺藜各10g，炒白芍18g，明天麻、炙甘草各6g，露蜂房9g，炙龟甲（先煎）15g，珍珠粉（吞）0.3g。10剂。
1个月后，患者来信说：头痛愈未发，疲劳感亦消失，已工作。
按
本例头痛肝肾不足、气阴两亏为病之本，肝木失养、虚风上旋为病之标，属本虚标实之证。前医投平肝潜阳、滋水涵木等方药，未能取效，其关键是未用益气，不明气能生阴之理。张老以调补气阴，平息虚风而收功。
长按扫码注册点击查看详情
0成本打造自己的空中药房
免费听微课
学临床医案
打造工作室
版权声明
·本文摘自《海派中医内科丁甘仁流派系列丛书——张伯臾学术经验集》，人民卫生出版社，主编蒋梅先，严世芸。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
·版权归相关权利人所有，分享此文出于传播和学习交流之目的，并不对文章观点负责，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
·投稿请添加明医小兰iaoan
有其他感兴趣的、想了解的、想学习的内容
请在下方评论区留言告诉我们！
点“阅读原文”也可轻松注册！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇