来源：康复医学沙龙
本文作者：李想
首先运动的实质是什么？
运动的实质——能量代谢
有氧运动：以有氧代谢为主
无氧运动：以无氧代谢为主
那运动对我们呼吸系统会产生什么样的影响？
增加潮气量TidalVolume，TV
增加肺血流量
增加呼吸频率RespiratoryRate，RR
增强二氧化碳移除
增加肺通气PulmonaryVentilation
增强肺换气PulmonaryExchange
对于肺功能障碍的患者训练目标是什么？
1、改善肌肉的摄氧能力
2、增加最大耗氧量
VO2max增加，同样的工作负荷，对心肺系统的需求减少
肺部疾病患者功能能力分级
A-保留全部功能能力
B-功能能力轻度下降
C-功能能力明显下降
D-只保留最小程度的功能能力
E-无功能能力
哪些患者可以从运动疗法中获益呢？
1、任何在平路步行中都会出现气短的病人
2、慢性气流受限（CAL）的病人
3、肺部疾病病情稳定的患者
4、因肺部疾病而导致的体能受限的患者
5、对肺康复具有积极的观点的患者
6、无其他严重的心血管疾病，神经或骨骼肌病的患者
7、同意戒烟患者
8、功能分级B-D的患者
9、处于稳定期的COPD或其他呼吸系统疾病，无急性症状
那施行肺康复前我们应该排除什么样的患者
1、严重的认知障碍
2、严重的精神障碍
3、传染性疾病
4、因骨骼肌系统疾病或神经系统疾病导致的无法进行小强度训练的患者
5、病情不稳定的心血管疾病（心绞痛，主动脉瓣疾病、不稳定的肺动脉高压）
6、未知的转移性癌症
绝对禁忌症
1、循环系统1）近期心肌缺血2）心率＜40或＞/分钟3）血压平均动脉压（MAP）＜60mmHg或＞mmHg
2、呼吸系统1）血氧≤90%2）通气参数●吸氧浓度，FiO2≥60%●呼气末正压PEEP≥10cmH2O3）呼吸频率＞40/分钟
3、意识水平1）RASS（RichmondAgitationSedationScale）4，-5，3，4
4、血管活性药物剂量1）多巴胺≥10μg/kg/min2）（去甲）肾上腺素≥0.1μg/kg/min
5、体温≥38.5℃≤36℃
肺病患者运动疗法的重要组成都有什么？
1、改善功能能力（PT）
2、体适能的训练
3、呼吸困难的管理（PTRT）
4、呼吸再学习技术
5、运动中氧疗支持
其中体适能运动的原则是什么？
1、超负荷Overload：给组织或器官施加超过原有承受能力的符合量?反复暴露在超负荷训练——组织适应——功能能力提高
2、特异性Specificity：针对特定肌肉进行训练并取得效果（如：步行不稳中针对抗重力肌的训练）
1）低负荷，多重复的训练：增加肌肉中的线粒体数量，改善肌肉耐力而非力量
2）高负荷的训练：提高肌肉力量，少量或不改变肌肉耐力
复合训练项目—将动员完成该动作的主要肌群
对于肺康复运动处方制定的目标是什么呢？
1、提高体适能
2、促进健康状态（降低慢性病风险因素）
3、确保运动中的安全
4、考虑个人兴趣，健康需求和临床状态：久坐（Sedentary）
5、处方的制定基于客观的评价和个体对训练的反应心率，血压，心电图，最大摄氧量，自觉用力程度分级等
肺康复运动处方事例
1、有氧运动（10-40min，3-4次/周）
2、抗阻运动（5-10min，2-3次/周）
3、牵伸运动(仅术前，10min，5次/周)
4、吸气肌力训练（30吸/次，2次/天）
有氧运动-3-4次/周
持续训练（一次训练）
10-30min，由10分钟开始递增到30min，选用最大功率的40%--80%递增
间断训练（训练+休息）
12-36min（包括休息时间），整体运动时间12min开始递增至36min；运动30s，休息30s或运动20s，休息40s；选取最大功率的%-%递增。
间断训练更适合那些不能耐受持续训练，血氧不稳定，心率储备较少，术前和术后早期的患者。
抗阻运动-2-3次/周
方法：60%-80%最大强度，10次/组，3组，组间休息s
每次训练2-4块肌肉（胸部术后以下肢为主，上肢适当延缓开始）
每周重测最大强度
术后早期康复中，力量训练与有氧训练间断进行。即一次康复训练中有氧训练和抗阻训练二选其一。
牵伸运动：呼吸操
吸气肌训练：
吸气肌训练是呼吸肌训练的重点，好的吸气肌（膈肌）功能是呼吸运动的基础。
方案：
30%最大吸气压（MIP）
30吸/次（每吸间隔≥6s）
2次/天，5-7次/周
我们不推荐吸气肌和呼气肌联合训练（极易产生呼吸困难或呼吸不适感），若需要额外的呼气肌训练，应间隔几分钟后再进行。
运动疗法中的氧疗
吸氧用于纠正缺氧，提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平，促进代谢。运动中耗氧增加，为避免机体缺氧，保证氧合及通气，可以吸氧运动。
给氧方式：氧气面罩、鼻导管、氧气舱等。
上面就是肺康复患者简单的运动处方制定，跟心脏康复不同的就是呼吸肌在运动疗法中的重要性，以及运动中的氧疗该如何去配合，我们接下来会继续肺康复的讨论。
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