安冲汤这个方具有益气健脾，安冲摄血之功效，可以治疗经期延长，经漏（崩漏），月经过多，经间期出血等妇科出血性疾病。重点在于什么样的情况可以考虑或选用这个方。
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分享医生：湖南省宁远县关松中医馆关松
安冲汤的运用与体会
在讲安冲汤之前，先来看两个案例：
病案一：
毛某某，女，年8月6日诊。经来二十天未净，LMP：7月17日，开始量多色红、血块多，经输液、服西药而血减，转为细砂样血块，现色红有时如咖啡色；（上班后开始经血延长）。口干不欲饮，稍干苦，精神差，嗜睡，背部脊椎困，二便可，出汗正常，胃口可，面色略浮白，经行后又开始咳嗽至今，有痰色白质稠、鼻塞涕稠。脉右寸偏虚、关稍滑、尺稍涩，左斜飞偏实，舌质偏淡嫩、尖略偏红，苔薄。左少腹深压则疼痛明显。
六经辨证：太阴阳明合病，夹瘀兼痰。病机：气虚血瘀，夹痰饮。
*芪20克，生地*20克，白术10克，续断10克，龙骨20克，牡蛎20克，白芍10克，茜草10克，海螵蛸10克，三七5克，桔梗10克，桑叶10克，免煎中药。7剂。
8月13日：药后下血即减少，现有少量，精神好转，背部酸困好转，鼻塞失，仍有痰少量。脉偏沉力不足，舌质淡红苔薄。
一诊方去桑叶、三七，加仙鹤草30克。7剂。
一周后随访血止身适。
按：本案年、年皆出现过两次经期延长，皆以安冲汤治疗后症失。本次患者因工作劳累后再次出现了经期延长不净，精神差而嗜睡，背部脊椎困，出现了一种明显的虚象；血中有细砂样血块，腹部压痛明显，为瘀血阻滞；从病机上定为气虚血瘀，然而，患者咳嗽有痰，舌尖偏红，提示了上焦有热，咳嗽的症状相对不明显，就采取了兼治的方法，在安冲汤的基础上，加了桔梗、桑叶宣肺化痰；这个患者按道理是要休息，这样取效就会快些，但因工作原因只能带病坚持上班，用了近两周时间才取得效果。
病案二：
李某，女，13岁，-12-24。LMP：11月10，经来后一直未净，服用西药人工周期半月仍不止，初次月经为今年暑假，现色深红，质中，量多，少量血块，无腹痛，余无不适，脉右浮寸稍涩，左尚可，舌质偏淡，苔薄润。面色偏*黯。脐两侧压之胀稍痛。证属气虚血热夹瘀证。
*芪20g白术15g生地20g茜草10g海螵蛸12g白芍10g续断12g龙骨20g牡蛎20g地榆15g墨旱莲15g仙鹤草30g。5剂。
-12-30，述服药第四天血即止，余无不适。以安冲调经汤加味巩固。
按：这个案，除了月经方面的症状，其它没有什么明显的症状表现，又经过西药人工周期的治疗，所以只能从经血的质、色、量来判断：血色深红——多为血热；量多——一为气不固摄，一为热迫血行，三为瘀血阻滞，血不归经，这个患者经色深红又量多——考虑有血热的病因存在；少量血块，腹部无压痛——血瘀的因素不明显；再来看舌，舌质偏淡，右寸稍涩——考虑到了不足的因素，而且患者13岁的年纪，《素问.上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；..........”此患者天癸刚至，至而不盛，所以必须要考虑到冲任二脉的盛衰。所以这个患者的病机，很符合张氏的这张安冲汤的制方方向，用续断来补肝肾，又用芪、术来滋养后天，以充实先天。这个患者的症状，似乎很符合安冲汤的病机，效果也非常好。
安冲汤（《医学衰中参西录》）：
治妇女经水行时多而且久，过期不止或不时漏下。
白术炒，六钱生*芪六钱生龙骨六钱，捣细生牡蛎六钱，捣细大生地六钱生杭芍六钱海螵蛸捣细，四钱茜草三钱川续断四钱
现代用量：
炒白术18g，生*芪18g，生龙骨18g，生牡蛎18g，生地18g，生杭芍18g，海螵蛸12g，茜草9g，川续断12g。
功效：益气健脾，安冲摄血。
主治：妇女月经过多，经行时久，过期不止或不时漏下等。
六经辨证：太阴阳明合病。
编者按
《医学衰中参西录》有如下记载：
“友人刘干臣其长郎妇，经水行时，多而且久，淋漓八九日始断。数日又复如故。医治月余，初稍见轻，继又不愈。延愚诊视，观所服方，即此安冲汤，去茜草、螵蛸。遂仍将二药加入，一剂即愈。又服一剂永不反复。”
这一个小病案的描述，应该是张锡纯先生创制本方的初始医案。我们简单地看看这个案，从现代妇科定义来讲，”经水行时，多而且久“——是月经过多；”“淋漓八九日”这是一个经期延长（定义：主要表现为月经周期多正常，经期超过一周以上，甚至2周才干净。）本案经来淋漓八九日，下血停几天后又再下血，淋漓不净，断断续续，这种情况在临床上很多见，所以张锡纯先生称之为“不时漏下”，——超过半月仍淋漓未净者，则为经漏。
从以上的分析来看，这个方可以治疗经期延长，经漏（崩漏），月经过多，经间期出血等妇科出血性疾病。
那么，什么样的情况可以考虑或选用这个方呢？
先来看本方的配伍用药：方中生*芪、白术健脾益气固冲，为君药。生地、生杭芍、川续断滋阴补肝肾，为臣药。生牡蛎、生龙骨、海螵蛸收敛固涩止血；茜草化瘀止血，使止血而不留瘀，共为佐药。全方配伍，有益气健脾，安冲摄血的功效。
这里面有两味药是要引起大家重视的，刚开始张锡纯开篇的案中，特别提到的就是因为加入了茜草、海螵蛸，而取得了理想的疗效。对于这两味药，张氏在安冲汤篇中已做过详细的解释，大意是说：一般知道茜草、海螵蛸能通经血，所以对于月经过多的病，就不敢用了。而没有看见《内经》中用这两味药与雀卵做为丸，用鲍鱼汤送服治疗伤肝之病，时时前后出血。所以张氏说：“不知二药大能固涩下焦，为治崩之主药也”。而我现在的理解就是用茜草化瘀，用海螵蛸来固涩，而海螵蛸亦有化瘀的功效。但凡久病经漏不止，亦多有留瘀的可能性，所以对这两味药，用于经、带方面都有很广泛的应用机会。张氏还有一张清带汤治带下病，也用到了这两味药。
配伍特点：补脾、滋肾、固涩、化瘀四组药组成。
病机：脾气亏虚，虚热兼瘀所导致的冲脉不固。
六经归属：太阴阳明合病。
冲脉能调节十二经气血，故称为十二经脉之海。与生殖机能关系密切，冲、任脉盛，月经才能正常排泄。
冲脉的不固，就是因为脾气亏虚，虚热夹瘀引起的。
加减：
气虚明显，可合举元煎。
肾阴虚，可合二至丸，加山药；
经血量多，可加地榆、仙鹤草；
血块多，可加三七、蒲*。
兼阳虚，可以加炮姜、艾叶，或阿胶。
张氏案：
一妇人，年三十余。夫妻反目，恼怒之余，经行不止，且又甚多。医者用十灰散加减，连服四剂不效。后愚诊视，其右脉弱而且濡。询其饮食多寡，言分毫不敢多食，多即泄泻。遂投以此汤，去*芪，将白术改为一两。一剂血止，而泻亦愈。又服一剂，以善其后。
按：本案患者是因七情致病，怒则伤肝，肝的疏泄功能失常而导致经行不止且量多，又肝木克土，或素体土虚，而不敢多食，多食即泄泻，更从右脉弱而濡可以判断为中焦亏虚，脾气不固，故原方去*芪（*芪补气为主，因恼怒所致，补则气上，故去之。）加重炒白术以健脾止泻，脾气健，冲脉固，则血止，泄泻愈。
从这个案的用药加减变化，也可以看到在基础方上，随证用药的必要性，可加可减，药物的量可轻可重，都是根据病机的变化而定的。所以讲，固冲汤的变化，也是根据病机的变化需要而进行了加减调整。
一妇人，年二十余。小产后数日，恶露已尽，至七八日，忽又下血。延医服药，二十余日不止。诊其脉洪滑有力，心中热而且渴。疑其夹杂外感，询之身不觉热，又疑其血热妄行，遂将方中生地改用一两，又加知母一两，服后血不止，而热渴亦如故。因思此证，实兼外感无疑。遂改用白虎加人参汤以山药代粳米。方中石膏重用生者三两。煎汤两盅，分两次温饮下。外感之火遂消，血亦见止。仍与安冲汤，一剂遂痊愈。又服数剂，以善其后。
按：本案细读更令人回味，小产后之下血不止，多从留瘀致病考虑，前医亦服药二十余剂不效，不得其法其方。而张氏接诊后因脉洪滑，心中热而且口渴，亦难判断其病机成因；所以从血热而治仍然无效，故再仔细审证求因，从外感病着手，用白虎加参汤清阳明里热，下血减而里热消，再以安冲摄血之剂而病愈。
而我所举之毛某某案，下血不止的同时亦兼有外感的症状，所以在原方的基本上加了桑叶、桔梗疏风散热，但这个患者这次取效较慢，可能是因为夹有外感，一般我用本方治疗病机相符的病，基本上是在五剂内血止。今天重新回顾这个案，能让我重新认识到一个标本先后主次的辨证问题，对于如何在临床上适时、适机的运用本方很有帮助。
上期回顾：基层微课堂-方剂（五）麻*细辛附子汤
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