马某，男，46岁，轮胎修理工人。年7月2日初诊。
主诉：发现蛋白尿4年，小便混浊2月。
现病史：4年前体检发现蛋白尿，医院诊断“慢性肾小球肾炎”，曾长期服用激素治疗（具体不详），尿蛋白时有减少，反复发作。2月前劳累后出现小便混浊，伴有尿中泡沫，今查尿常规提示蛋白2+，潜血2+，肾功能正常，症见：小便混浊，泡沫尿，久站后腰酸，身困，口干，纳食一般，夜寐尚安，大便自调，舌质淡红，苔薄白，脉沉。
处方：*芪二至丸加减。
*芪20g女贞子12g墨旱莲12g
怀牛膝12g萆薢15g茯苓12g
泽泻12g石斛12g车前子12g
白鲜皮20g地肤子15g
×7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟分温服。
二诊（.7.9）：药后小便混浊较前减轻，劳累后腰酸，口稍干，舌质淡红，苔薄白，脉沉。予前方加白茅根20g、地榆15g、蝉衣9g。
×7剂，煎服法同前。
三诊（.7.16）：药后只见午后小便混浊，腰稍酸，舌淡苔白，脉弦。予前方去石斛、茯苓、泽泻、车前、蝉衣，加山药12g、山萸肉9g、神曲12g、陈皮12g，此方连服两周。
四诊（.7.31）：小便浑浊已止，无不适，复查尿常规见尿蛋白、尿潜血均转阴，舌淡苔白，脉沉。
处方：*芪二至丸加减。
*芪20g女贞子12g墨旱莲12g
石斛12g山药12g山萸肉9g
萆薢12g白鲜皮20g地肤子15g
白茅根20g陈皮12g怀牛膝12g
茜草12g地榆12g
×14剂，以巩固疗效，服药期间每周复查尿常规1次，尿蛋白、尿潜血均为阴性，半年后随访尿浊未再复发。
按语：本案属太阴少阴同病之气阴两虚证，即太阴气虚湿盛、少阴热化伤阴，气阴两虚，脾失统摄，肾关失约，精微外溢，湿浊下注而成尿浊病，但与临床常见的脾肾阳衰证迥然不同。该患者为青年男性，病程绵长，曾服激素治疗后蛋白尿仍反复发作，且为轮胎修理工人，需进行体力劳动，劳累后尿浊复发。患者病程绵长且久服激素，耗气伤阴，脾气受损，脾机不运，脾不散精，精微外漏，加之肾阴不足，一则肾关失润，肾关收阖失灵，再则阴虚火旺，虚火扰动，肾关失约，则精微外溢，发为蛋白尿；脾气不足，肢体百骸失养，故见身困；肾阴不足，腰失所养，则见久站后腰酸；阴津亏虚，津液无以上达于口，故见口干；舌质淡红，苔薄白，脉沉亦为脾肾气阴两虚之象。
张师治以益气养阴，利湿泄浊，方拟*芪二至丸化裁。方中*芪为补气要药，主入脾肺二经，为太阴补气之上品，善补脾肺之气，又具利水之功，尚能实土封堤，防止精微外漏，对本病脾虚致精微下注而成大量蛋白尿尤为适宜；女贞子、旱莲草、怀牛膝、石斛滋阴益肾以治其本，肾阴复肾精充，肾关固而肾气化，精微得布，蛋白自消；又怀牛膝、女贞子，是二味均在滋阴的同时具备渗利作用，为滋阴利湿之上品；怀牛膝可引药下行，使药物之效果直达下焦，通利膀胱，善消脏腑间水气；萆薢、茯苓、车前子、泽泻淡渗利湿，泌别清浊，以治其标；茯苓性平，偏于健脾渗湿，泽泻性寒善泻肾及膀胱之热，二者合用尤宜于小便不利之偏热者；萆薢善于利湿而分清去浊，为治疗尿浊要药。张师认为慢性肾炎中蛋白尿乃浊*内蕴并常夹风邪，故以白鲜皮、地肤子疏风降浊解*。诸药合用，共奏益气养阴，利尿泄浊，固摄精微之效。
二诊患者小便混浊较前减轻，仍口干，结合尿常规见潜血2+，加白茅根、地榆清热利尿、凉血止血，加蝉衣助白鲜皮、地肤子疏风降浊。
三诊患者小便混浊较前明显缓解，只见午后小便混浊，拟前方去石斛、茯苓、泽泻、车前、蝉衣，加山药、山萸肉、神曲、陈皮以运转中焦气机，增强健脾固涩之效。
四诊患者诉服完前药，小便混浊止，无不适，续与健脾滋阴，清利余邪之药调理善后，连续3次复查尿常规尿蛋白、尿潜血均为阴性，尿浊告愈。
免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇