刘师幼承庭训，系已故名医刘炳凡嫡系传人，秉承其父中医学理论体系和学术思想，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验。笔者有幸随师侍诊，现将刘师治疗重症肌无力眼肌型的一些经验简介如下：
1.病因病机探讨
重症肌无力系西医病名，但症状反应似如《诸病源候论》之“睢目”、“侵风”，《目经大成》之“睑废”，俗称“眼睑下垂”，是眼肌型重症肌无力最常见的症状。目为肝窍，眼睑属脾胃，五脏六腑之精皆上注于目。
其病因病机多为脾虚气弱，卫外之阳不固导致湿浊之邪易侵袭人体而滞留于内，阻碍气机致清阳不升，浊阴不降。经脉失其濡养而眼胞下垂。其次，目居高位，目为肝窍，易招风侵；风邪善动，复视，斜视，视物模糊皆风动之象，甚者出现眼球颤动或不转动等症状反应。总之，本病与五脏六腑皆相关，但亦不离脾胃。风湿乃常见之外邪。病性总以正虚为本。
2．分型论治
针对本病的特点，以健脾益气为主，兼升清、扶阳、温肾、平肝、清肝、补肝、疏肝、祛风、通络、化瘀、活血、养心、宁神、明目诸法。，总以不离“知犯何逆，随证治之”为原则。
主要症状：眼睑下垂，四肢乏力，斜视、眼球欠灵活，甚者引起面部肌肉软弱而现表情呆滞，吞咽困难，呼吸不利等。
脾胃气虚：纳差、大便溏稀，小便清长，面萎少华，舌胖有齿印，苔白腻多涎，脉缓弱，以上诸证均示脾胃气虚，但见二、三症便是，不必悉具，皆是用苍芪四君汤的证据，补中益气汤，升阳益胃汤，益气聪明汤等东垣方可适症化裁。
肝肾虚损：“视物模糊，复视斜视明显，颈软腰酸，头晕耳鸣，偏阴虚者可见咽干、盗汗，手足心汗出，五心烦热等，偏阳虚者可有小便清长，夜尿多，形寒怕冷，口中和等。可选举元煎四物汤，二至丸等，总宜顾及肾之元阳，肝之气血。
痰湿阻滞：咳嗽痰粘，大便粘滞，目有眵浊，苔厚腻脉濡软等，在健脾基础上选用燥湿利湿之品，刘师常用“刘氏三砂”苡米、茯苓、苍术、浙贝、泽泻、枳实等。
尚有兼风兼痰，兼气血不足等诸症，在此不一一枚举，常用药物有刺蒺藜，蜈蚣，全蝎，酸枣仁，蛭桂散，丹参，当归，夜交藤等。
3.处方用药特点
3.1用药的6个层次
根据本病特点（如前述），笔者从以下几个层次来分析刘师的处方。
（1）苍术5～25g，黄芪12～g，党参9～15g，白术5～30g，茯苓10～20g，炙甘草5g。炙甘草5g。
此层次乃健脾益气之品，药量的变化当然是随症而定，吾之前固知轻症宜小，重症宜大跟刘师学习后才知其中大有文章，重在察情识证的能力。可酌选高丽参、生晒参、红参效专力雄之品，需顾阴津时可选用沙参，太子参。
（2）柴胡3～8g，升麻6g，桔梗6-10g，仙鹤草15～30g。
此层次是升阳之药，引药上行直达病所。
（3）刘氏三砂（晚蚕砂6～12g，夜明砂6～12g，望月砂6～15g），薏苡仁15～30g，泽泻6～15g，苍术5～25g。
本层次重在燥湿，渗湿，以祛湿健脾而达升清降浊之效，此处宜注意，刘师在选用本层次药物时会据脾升胃降，脾喜燥恶湿的功能特点达药。未必尽要临床中有湿邪明证。
（4）仙灵脾、冤丝子、构祀子、补骨脂、刺茨黎、沙苑瑛黎、杜仲、鹿角片、女贞子、墨旱莲，菊花，谷精珠，桑堪，防风，蜈蚣全蝎，青相子。
第四层次主要是补肝肾、祛风、清肝，明目。所举之药不必尽用。切一记不可滥用，要有使用每味药物的依据，前四味药李可先生谓之“肾四味”认为能直补肾中元气，与吾师所见略同。
（5）丹参、当归、茯神、酸枣仁、水蛭、肉桂、远志、夜交藤、鸡血藤。
此层次为活血化疲，养心安神之品。
（6）砂仁、鸡内金、五谷虫、白蔻、麦芽、谷芽、山碴、神曲等消食助化之品。
最后这一层次，在刘师所有处方中，使用率十之有八九。临床中未必定要食滞明症方才用此。药食入胃，总要靠脾胃吸收运化。“土为木火金水之本”是刘师广用助化之品的理论基础。
3.2特殊的单味药、药对、角药
（1）仙鹤草，民间又名脱力草，是用于治疗脱力劳伤的好药，有补气力，提精神的功效，物美价廉，用量30g～g。
（2）黄芪、苍术
刘师常作为药对使用，黄芪用量较重，对于过度用眼、视疲劳者可用黄芪60g，苍术6g煎水，嘱科学用眼可预防本病。已病者既可加之于处方中使用，亦可煎水代茶。实践证明，苍术有很好的明目作用
（3）刘氏三砂
夜明砂：为蝙蝠的粪便，此物常居于岩洞夜出食蚊，惟蚊目不能消化，故粪便中多蚊眼，比类取象，是为明目佳品，复有燥湿，活血之功。
望月砂：是兔粪便，又称明月砂，它除有燥湿功效外，还可以助消化。中央七台有次播一养殖户，偶把鸡兔同圈，小鸡成活率%，生长速度亦明显提高，后经仔细观察，小鸡喜吃兔屎，该农户带上兔屎至相关机构咨询检查，原来兔屎属半消化品，含有大量消化液，有明显提高免疫力的作用。兔鸡同圈让该农发展成一养殖大户。但吾师用该药之据并非来源于此“动物实验”，在此引出，在辨论于某些人士，反对中药使用动物粪便，认为其含大量“毒素”，本不欲辨，但当辨不辨则其理晦矣!
晚蚕砂：蚕之一物，用途甚多，蚕茧为治疗糖尿病（消渴）佳品；僵蚕是临床常用中药，有息风止痉，祛风止痛，化痰散结等功效；蚕砂以夜便为佳，有燥湿明目之功。
上述三药常以角药形式出现，亦可单独使用。同道戏谓之“刘氏三砂”。
4.心理疏导与眼部保健（运眼法）
4.1心理疏导
注意建立患者治愈本病的信心和决心，劳逸结合，科学用眼，医嘱勿食雄鸡、鲤鱼、竹笋等发物及生冷之品。
4.2眼部保健
常言“人体的各种器官机能，用则进，不用则退，这是生物学用进废退的规律，均衡而有规律的运动眼睛，称目宜常运。”具体操作方法简介几种：
（1）双目从左转至右14次，转目要慢，然后紧闭片刻，再骤然睁二目，古人称之为“运睛”。有去内障，除外翳，纠正屈光不正，消除视疲劳的作用。
（2）清晨远望每次坚持看远处绿色植物一分钟左右，再观近物，反复三次，能活络眼肌，增强视觉。
（3）放风筝放风筝不但可以悦情。而且由于视点远，视野宽，这对预防和治疗近视有一定作用。
5.例案
1、唐xx，女，5岁，湖南省汨罗人。
初诊：年4月4日述上睑下垂2月余，在xx医院作胸腺检查，头部CT未发现异常，用“新斯的明”等药物治疗，病情反复，效差。刻下：双眼睑下垂右眼稍佳，又眼球活动正常，需抬头视远物，伴轻度斜视，夜卧不安，好动，舌质淡红苔白脉弱。
西党参15g，苍术25g，茯神10g，炙甘草5g，黄芪25g，丹参12g，刺蒺藜20g，高丽参5g，脱力草30g，生水蛭6g，肉桂3g，夜明砂6g，晚蚕砂12g，生枣仁30g，全蝎3g，升麻6g，菟丝子15g，鸡内金5g。
二诊：上方服用14剂，夜卧得安，余症无明显变化。舌质淡红苔薄白，上方去蚕砂全蝎。药量稍变，党参12g，苍术15g，枣仁28g。
三诊：服二诊方14剂，眼睑可见明显好转，舌质淡红苔薄白见红点舌。
上方去丽参加红参4g去水蛭、肉桂加鸡血藤30g；明月砂6g易夜明砂；加枳实5g远志3g；苍术刺蒺藜增至30g。
四诊又14剂，患者视物无需抬头，无需额肌代偿，眼睑张闭无恙，但易困倦，疲劳后眼睑微下垂。
沙参15g，苍术30g，茯苓10g，炙甘草5g，黄芪30g，丹参12g，高丽参5g，白参片12g，升麻5g，枳实6g，仙鹤草30g，夜明砂6g，明月砂5g，晚蚕砂12g，刺蒺藜15g，水蛭6g，西砂仁4g，鸡金6g。
至7月11日已七诊，其间有加五谷虫以助消化，加白蔻以醒脾……患者诸症释然。以原方加减续服2月以巩固疗效。
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