作者/游医院
编辑/刘刚⊙校对/张芊芊
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清肾汤出自《医学衷中参西录》。笔者以其加味治疗慢性前列腺炎24例，疗效较满意，介绍如下。
1临床资料：24例年龄在25～55岁。病程6个月～5年。临床表现均以精浊为主，常见于晨起或便后尿道口排出白色、淡黄色或浅红色粘液。前列腺指诊呈不同程度肿胀或变硬，并有不等度压痛，精囊增粗，触痛。前列腺液镜检红、白细胞均超过正常，其中红、白细胞＞(+)8例，白细胞(+)10例，脓细胞(+~卅)6例。卵磷脂小体10%者4例，10~30%者15例，30~50%者5例。
2治疗方法：治疗以清肾汤为主方：知母、黄柏各12克，龙骨、牡蛎、茜草各15克，杭芍、山药各10克，海螵蛸、泽泻各9克。
加减：膀胱湿热证加败酱草、蒲公英、石苇；腰膝酸软，潮热盗汗，早泄梦遗属肾阴虚者加地黄、山茱萸、桑寄生、续断、龟板胶；性欲减退，阳痿不举，形寒肢冷属肾阳虚者加肉桂、淫羊藿、仙茅、益智仁、杜仲、菟丝子、巴戟天、鹿角胶；尿后余沥，滴点剌痛属瘀血者加萆薢、王不留行、丹参、桃仁、怀牛膝；有血精、尿血或前列腺液中见红细胞加白茅根、旱莲草、大蓟、小蓟、生蒲黄、阿胶、三七。会阴及小腹、睾丸等处坠胀疼痛较甚者加延胡索、川楝子、乌药；尿频，尿急，尿痛，尿黄而浊者加蒲公英、败酱草、石韦、瞿麦、萹蓄、木通、车前子；舌质偏暗加乳香、没药、红花；前列腺指诊变硬加三棱、莪术、炮山甲。每日1剂，水煎分2次服，20天为一疗程。服药期间每天大便后以热水坐浴一次。
3疗效标准：以临床症状消失，前列腺指诊腺体软无触痛，前列腺液及尿常规镜检正常者为治愈，共16例。以自觉症状消失，前列腺指诊腺体软无触痛，尿检正常，前列腺波镜检卵磷脂小体偏低，红、白细胞较前减少者为有效，共5例。自觉症状虽有减轻，但前列腺液镜检无好转者为无效，有1例。另2例因中断治疗，疗效不详。本组有效病例服药最多2.5疗程，最少1疗程，平均为1.6疗程。
4典型病例：陈xx，男、31岁。年4)20日初诊。患者早泄及会阴部隐痛已2年，伴有腰酸尿频，余沥不尽，大便时尿道口有浅黄色粘液排出，自觉神疲乏力，心烦失眠，头晕健忘，潮热盗汗，大便干燥，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉细数。前列腺指诊：腺体硬胀，触痛明显。前列腺液镜检：门细胞26个/高倍视野，红细胞8个/高倍视野。尿检粘液丝(+)，红、白细胞少许。诊断为慢性前列腺炎，辨证为肾亏火旺。投以清肾汤加生地10克、山萸肉9克、败酱草15克、五味子9克。连服21剂，症状消失，前列腺指诊腺体软无触痛，前列腺液及跟常规管检均正常。
5体会：慢性前列腺炎嘱祖国医学“淋证”与“精浊”范畴。《医学衷中参西录》：“血淋之症，大抵出之精道也，其人或纵欲太过失于调摄，则肾脏因虚生热。或欲盛强制而安言采补，则相火动而无所泄，亦能生热。以致血室(精室)中血热妄动，与败精混合化为腐浊之物，或红，或白，或丝、或块。”观本病多为精浊蕴热，败精凝结，阻滞溺窍，而致淋浊之症，故用清肾汤泻火固肾并治。方中知母、黄柏、泽泻清肾泻火，山药、海螵蛸益肾涩精，芍药、茜草活血止血，龙骨、牡蛎固精止遗，诸药合用攻邪而不伤正，寓攻于补，实为清热活血、固肾祛腐之良方。临证若能依据不同证型随症加减，其效流彰。
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