申城已入冬，为增强体质、改善健康状况，冬令服用膏方成为不少市民的选择。冬季正是进补的大好时光，特别是慢性病、老年人、亚健康状态人群，更加适合在冬季服用膏方调理。对于肛肠疾病患者而言，尤以便秘和肠易激综合征患者更为适宜膏方调治。
老年便秘患者宜服膏方补虚
便秘主要可分为虚证（气、血、阴、阳亏虚）、实证（热结、气滞、寒凝）和虚实夹杂。老年性便秘虽然秘结症状表现为实证，但多属虚证，或虚中夹实，很少有纯实证。其中，气虚引起大肠传导失司则大肠传送无力，血虚则津枯不能荣润肠道，阳虚则肠道传送无力，寒盛则凝阴固结，阴虚则肠道失润而致便干。
膏方对于以虚证为主的便秘患者，尤其是老年性便秘患者极为适宜。老年人便秘多属肝肾阴虚，津枯血少之虚秘，治以滋补肝肾之阴，养血润燥通便为主。
方用太子参、炙*芪、*精等补气、生津药，“气能生血”；炙*芪与当归配伍为当归补血汤，能益气补血；当归、熟地、何首乌等补血通便药；山萸肉、女贞子、旱莲草、桑葚子、麦冬、玉竹、枸杞子、决明子等养阴生津、润肠通便药；桃仁等活血润肠通便药；肉苁蓉等补肾益精、润燥滑肠药；佛手、枳壳等理气和胃药，使膏方滋补而不滞腻；选用阿胶、龟板胶收膏以起滋补阴血之作用；黑芝麻、胡桃肉既有矫味作用，又润肠通便；冰糖既矫味又可以起到防腐等收敛作用。
肠易激综合征用药宜轻灵
肠易激综合征（IBS）是一种身心疾病，多见于女性，是消化系统常见的功能性胃肠疾病。此病在于肝脾不和，病位在肠，与肾功能亦有关系。
在肠易激综合征发病过程中，肝郁和脾虚总是先后发生，易于相互影响，最终形成肝郁脾虚共存的表现。当患者机体处于脾虚肝郁、肝脾不和的情况下，肠道运化失司，则易导致IBS痛泻的发病；若患者气滞为主，肝不能为大肠气化运动行疏泄之职，则患者又可见便秘的发生。
因此，运用膏方治疗肠易激综合征时，应着重于一个“守”字。治疗以疏肝健脾、理气调中、祛湿止泻为主。膏方治疗肠易激综合征用药宜轻灵，应以轻灵甘平之味为主，平补的基础上加理气的药材以达到补不滞邪、通不伤正的目的。脾胃是气机升降枢纽，宜运不宜滞。选方多用痛泻要方、四逆散、柴胡疏肝散为基本方，临证时应根据其症、舌、脉表现灵活辨证加减。
方中白术健脾补虚，白芍柔肝养血，缓急止痛，防风升清止泻；陈皮理气燥湿，行气止痛；茯苓、山药、甘草健脾益气，诸药合用具有疏肝解郁，健脾祛湿作用。伴便秘者可加木香调气，乌药顺气，沉香降气，大*、枳实、槟榔破气行滞，诸药合用，使肝气得舒。伴有腹痛腹胀，可用柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气，芍药、甘草缓急止痛，川芎行气活血，茯苓、白术健脾除湿，木香、厚朴强理气之功，全方合用具有疏肝理气，和血止痛之功。
辨证施治尤重脾胃
肛肠疾病患者在冬令时节服用膏方，可使体内精气收藏伏匿，有利于发挥中医精、气、神调养之内涵。脾为后天之本，气血生化之源。膏方调治涉及五脏六腑，特别是脾肾两脏，不独所谓的“补虚”“补不足”，而是扶正祛邪兼顾，寒温并用，从整体上维护机体的阴阳平衡，使脏腑气血调达，以保证机体的正常生理功能。
脾胃为秋冬养阴之要，在膏方辨证施治的过程中，应尤重脾胃。对素有脾胃不健者，处方用药忌厚味滋腻之品，即应在健脾同时配以消食导滞，行气化湿之品，如谷芽、麦芽、山楂、神曲、砂仁、蔻仁、陈皮等。另外，补虚药大多药性比较滋腻，难以消化，若大剂量的运用会加重脾胃的负担，出现消化不良、腹胀等症状，因此在膏方中宜加入理气行血药。值得一提的是，补益脾胃主张清养，不宜辛香温燥之剂，即便用之，也当短期少量使用。
徐伟祥（上海中医医院肛肠科主任医师）
