墨旱莲

注册

 

发新话题 回复该主题

一个令人痛心的尿毒症,这样的悲剧本来是可 [复制链接]

1#

本文已获授权

来源:肾病科普

作者:李青大夫

血肌酐μmol/L,血红蛋白53g/L,这是一位43岁女士的检查结果。

血肌酐>μmol/L就诊断为尿毒症,她肯定是尿毒症无疑,而且还有严重的肾性贫血,肾性高血压/mmHg,严重的代谢性酸中毒,还有心衰,面色苍白、身体虚弱、头晕恶心、没有食欲,几乎尿毒症所有的症状她都出现了。

可她得病的时间并不是很长,而且从来没有中断治疗,这些年为了治病,已经花费了多万元。

可为什么走到这一步呢?

7年前,医院检查,发现尿蛋白3+,血压/mmHg,应该是个肾病综合征、肾性高血压。当时医生要给她做肾穿以明确病因,但被她拒绝了,就用沙坦类降压药等药物治疗。此后病情时好时坏,尿蛋白维持在2+~3+,血压降了一些,但没有降到正常值。

2年前发现血肌酐升高,达到μmol/L。血肌酐升高就意味着肾功能下降,她有点着急了,于是不惜重金到处求医,以求把血肌酐降下来。

半年前检查,发现血肌酐μmol/L,已经是尿毒症了。医院建议她透析,她还是拒绝,仍继续加大剂量服用外购的“特效药”。最近出现气喘、不能平卧、无法进食,实在撑不住了,于是来我院就医。

她身居都市,而且有一个非常好的工作,但她并医院就医,而是奔波于全国各地遍寻神医、偏方、特效药。她老公说,几年下来,为了治病,已经倾其所有,共花费多万元,没想到是这个结局。

我说,假如这2年你们不做任何治疗,也不会这么快发展到尿毒症。万元不但没有治好疾病,反而把你推向深渊。

肾病综合征

7年前的检查结果她已经丢失了。尿蛋白3+,水肿,推测应该是肾病综合征,而且同时还有肾性高血压。

肾病综合征不是一个病,而是许多肾脏病的共同表现。肾小球肾炎会出现肾病综合征,糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、系统性小血管炎肾炎等也会出现肾病综合征,但是,不同的原因,治疗方法是不一样的。

当初医生建议她肾穿,就是为了明确病因,针对病因精准治疗。但被她拒绝了,医生也只能采用沙坦类降压药等治疗。

尿毒症

如果肾脏病得不到有效控制,越来越多的肾小球遭到损害,肾功能也随之下降。

2年前她血肌酐升高,肾功能就已经下降了,推测当时一半以上的肾小球都已经坏死了。

一半以上的肾小球坏死,那剩下肾小球的负担就会越来越重。如果此时肾脏病还没有得到有效控制,那肾小球损害的速度将会越来越快,肾功能越来越恶化,直至发展到尿毒症。

肾脏病的症状

肾脏有两大功能:滤过功能和内分泌功能,这两大功能可以排出人体毒素,维持水、电解质平衡和酸碱平衡,调节血压,促进红细胞生成,调节钙磷代谢的平衡。

如果得了慢性肾脏病,这两大功能都会受损。慢性肾脏病一般会出现蛋白尿、血尿、高血压、水肿、血肌酐升高、代谢性酸中毒、高血钾、贫血、低血钙、高血磷等症状。

肾小球滤过膜的孔径是5.5nm,而白蛋白的直径是7.2nm,正常情况下,血液中的白蛋白是无法通过肾小球滤过膜而漏到尿中的。

但是,当肾小球滤过膜出现轻度损伤后,孔径增大,血中的白蛋白就漏到尿中形成蛋白尿。尿常规检查就会发现尿蛋白+,+越多,表示损伤越重。尿蛋白漏得越多,血浆白蛋白就越低。

当尿蛋白定量≥3.5g/d,血浆白蛋白<35g/L时,就称为肾病综合征。

肾脏是血压调节的重要器官,肾损伤后会出现高血压,称肾性高血压。肾功能减退后会出现贫血、低血钙、高血磷等。

蛋白尿、高血压、贫血、高血磷等都是肾脏损伤的结果,但如果不控制,又会反过来加重肾损伤。

肾脏病的治疗

肾脏病的治疗原则是:针对病因治疗;降压、降尿蛋白治疗;对症治疗。

1、针对病因治疗。

对大量蛋白尿,一定要“堵漏”,根据病因,该用激素的用激素,该用免疫抑制剂的用免疫抑制剂,该降糖的降糖等。

2、降压、降尿蛋白。

降压、降尿蛋白治疗应贯穿于肾脏病治疗的始终,将血压控制在/80mmHg以下,尿蛋白定量控制在0.3g/d以下。

明确有效的药物是沙坦类降压药、普利类降压药,这两类药除了降压之外,都有降尿蛋白和保肾作用。此外,新上市的列净类降糖药除了降糖之外,也有降尿蛋白和保肾作用,也已经被批准用于非糖尿病肾病患者的治疗。

所谓的保肾,也只是延缓肾损害,而不是“除根”。世界上根本就不存在能够“除根”或者“根治”肾脏病的药物,除了上述三类药之外,目前也没有发现其他保肾的药物。

所有宣称“除根”、“根治”肾病的治疗都是骗人的。

3、对症治疗。

出现水肿治疗水肿,出现心衰治疗心衰,出现胃肠道症状治疗胃肠道症状,出现钙磷代谢障碍治疗钙磷代谢障碍。

此外,一定要积极纠正肾性贫血。贫血是肾衰的结果,如果不纠正,反过来又会加速肾衰的进展。而将贫血控制达标,可延缓肾衰的进展。

这位患者,血红蛋白仅仅52g/L,已经是严重的贫血,需要输血治疗了。慢性肾衰竭患者,应该把血红蛋白控制在~g/L。

那些收人家万治疗费的“神医们”,为什么对如此严重的贫血放任不管呢?

此外,慢性肾脏病,切忌乱用药。千万不要以为用的药越多,就越有效。有些药物,不但没有任何治疗作用,反而引起药物性肾损害,加速了肾衰的进程。

一般来说,肾小球滤过率(肾功能)如果保证每年下降不超过2ml/min是治疗成功的;如果肾小球滤过率下降每年超过5ml/min,表示治疗效果不好。

肾衰的进展是有规律的。以常见的容易发生肾衰的IgA肾病为例,有资料显示,30%的IgA肾病会发展成尿毒症,平均需要20年。

如果发现IgA肾病后放任不管,肾小球滤过率下降速率为5ml/min,7年的时间也不会发展到尿毒症。

如果合理地使用激素,积极地降压、降尿蛋白,将血压、尿蛋白控制达标,可能不会发生肾衰竭。

这位患者2年前血肌酐μmol/L,肾小球滤过率最起码有45ml/min,经过一年半的治疗,血肌酐涨到了μmol/L,肾小球滤过率不到8ml/min,一年半的时间下降了37ml/min,平均一年下降24ml/min。也就是说,即使不花万,不做任何治疗,肾功能也不会下降得这么快。

那些所谓的治疗,不但没有“救她”,反而一脚把她踹进了深渊。

世界上根本就没有什么偏方,更没有什么“民间神医”,最好的医生和最好的医院里。

每一例尿毒症的发生都是令人痛心的,有的是因为不在乎、不治疗,有的是因为过度治疗、乱治疗。

全球著医院研究发现,依从性差是导致青年慢性肾病患者进展为尿毒症的主要原因之一,不依从率竟高达34.5%。

不依从,指的就是不按照医生推荐的、根据指南制定的方案治疗,要么是不治疗,要么是乱用药。这位患者就属于后者。

希望这样的悲剧不要再发生。

往期推荐

警惕!这个病菌,突然热搜第一,感染可能导致胃癌!到底杀还是不杀?

肾脏君的自白:别让无知毁掉我们!

医院看了个病,然后…

▼长按识别

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题