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沈氏生芦润燥汤治疗鼻咽癌患者放疗后经验撷菁
作者︱叶艳
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其死亡率占全国恶性肿瘤死亡率的2.81%,居第8位,且有逐年增高趋势。鼻咽癌因其特殊的解剖位置及肿瘤分子特性,一般首选根治性放射治疗,疗效确切,但放疗后常常会严重影响患者生存质量,其原因是放射线在杀死肿瘤细胞的同时,也损害了正常组织细胞,如局部黏膜、唾液腺、局部皮肤等,表现为口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内黏膜出现黏膜水肿、充血、渗出,唾液分泌明显减少,照射处皮肤毛发脱落、干性脱皮、渗液及糜烂,出现咽喉疼痛、进食困难、鼻塞、口干、进干食困难、皮肤红斑、色素沉着、张口困难等症状,使患者的生活质量下降,并长期与后遗症相伴。经典中医文献中并无鼻咽癌病名,但有与其相似症状的描述,如:鼻渊、恶核、瘰疬等,这也是指导我们治疗此病的文献基础。沈丕安教授的生芦润燥汤(生地*30g,芦根30g,生石膏30g,金雀根30g,羊蹄根12g,牡丹皮9g,*芩30g,郁金9g,甘草6g)是根据其多年临床实践经验结合疾病特征,在《伤寒论》白虎汤的基础之上自创的用以缓解干燥综合征的口眼干燥等症状的经验方,临床疗效确切。笔者有幸跟师随诊,见证其奇效。为更好使读者理解其方意,现方解如下:生地、芦根为君,养阴生津止渴,生石膏为臣,清热泻火、除烦止渴,金雀根、羊蹄跟、牡丹皮、*芩、郁金、甘草为佐,清热解*、凉血化瘀,多药合用,共筹齐效。对于干燥综合征,沈丕安教授认为其发病机制为“真阴不足,血热瘀滞,经脉痹阻,津液暗耗”,经脉瘀堵,久而化热伤津耗液,出现口眼干燥症状。而鼻咽癌的放射疗法可认为是一种热*之邪,极易耗伤津液。根据鼻咽癌患者放疗后的症状、体征,将其中医证型分为热*伤阴证、肾阴亏虚证、脾胃虚弱证、痰瘀互结证、肺胃阴虚证、痰热困结证,其中尤以热*伤阴证、肺胃阴虚证为多。病机主要为“热*”、“痰瘀”致机体气阴及津液耗损,阴津不能濡养肌肤,出现口干咽燥等症状,同时伴有气虚乏力等症状。治疗上主张补气养阴生津、清热解*为主。干燥综合征和鼻咽癌放疗后两者虽疾病与病机不同,但症状却非常相似,所谓异病同治、辨证与辨病相结合即体现在此。因此在临床上常将此方用于治疗鼻咽癌患者放疗后诸证。干燥综合征与鼻咽癌在西医发病机制上是不同的。干燥综合征为自身免疫性疾病,自身免疫亢进,而鼻咽癌可能因自身免疫力低下所致。因此沈师在临床用药对原方做了些调整,方中佐药金雀根、羊蹄根、牡丹皮、郁金既有活血化瘀、清热凉血的功效,又有免疫抑制作用,用于因自身免疫亢进引起的干燥综合征非常合适,但用于因免疫力低下引起的鼻咽癌放疗后患者可能有不妥之处。因此,在临床上,取生芦润燥汤中的君臣药(生地*、芦根、生石膏各30g)治疗鼻咽癌放疗后诸证,有养阴生津止渴、清热作用,同时根据鼻咽癌的临床特性,酌情加入清热解*药如白花蛇舌草、败酱草、土茯苓、赤芍等,补益类药如*芪、*参、灵芝、白术等,活血散结药如夏枯草、莪术等,补肺胃阴药如石斛、玉竹、天麦冬、南北沙参等,补肝肾阴药如枸杞子、女贞子、墨旱莲等。最后随症加减,如睡眠不佳加首乌藤、合欢皮、酸枣仁等,大便不通加火麻仁、大*等,腹泻加芡实、石榴皮等。君臣佐使共筹养阴生津、清热解*化瘀之功效。以下例举病案均为鼻咽癌完成放射治疗后的就诊患者,根据其病症表现与治疗效果分为两个治疗阶段:治疗期(放疗完成后三个月内)与稳定期(中药治疗三个月后)案1:患者葛某,男,69岁,初诊日期:年9月17日。主诉:发现鼻咽癌伴颈部淋巴结转移2年余。现病史:患者于年6月无明显诱因下出现颈部肿块,医院就诊查颌面部CT提示:1.左侧颌下区占位(颌下腺来源?)恶性可能;2.左侧口咽侧壁增厚伴钙化(炎症?肿瘤待排);3.左侧II区淋巴结肿大,转移可能。鼻咽部内窥镜检查未见异常。即刻住院行相关检查,排除手术禁忌征。于年6月19日行左颈部颌下腺+左颈部肿物切除术+左颌下淋巴结清扫术。年6月27日病理报告示:“左颈部”低分化鳞状细胞癌;“左颌下肿块”涎腺组织轻度慢性炎,未见恶性病变;“左颈深中”低分化鳞状细胞癌,伴大片坏死;“颌下”淋巴结2枚,未见癌转移。年7月1日PET-CT提示:鼻咽部增厚,FDG摄取增高,考虑恶性病变可能性大。医院进一步诊疗。年7月3医院就诊行鼻咽部MRI提示鼻咽部有一新生物(约2mm×2mm),信号不均,增强后明显强化,请结合内窥镜检查。年7月5日行鼻咽部内窥镜检查发现一微小病灶,取细胞学检查:见数小团异形细胞,倾向低分化鳞癌。排除放疗禁忌,行原发灶及双颈淋巴结引流区根治性放疗,放疗后患者自觉口咽干燥,口渴,全身乏力,低热,放疗区局部干性脱皮,小灶湿性脱皮。年8月15日复查鼻咽部MRI提示鼻咽部肿物较前明显缩小。年9月17日为寻求中药治疗来我院门诊就诊。治疗期:就诊时患者面色无华,体瘦干瘪,口干易渴,全身乏力,胃纳欠佳,头颈部放疗局部皮肤红肿热痛,干性脱皮、溃破、流脓。患者体质较虚,正虚则乏力;放疗火热之邪灼伤体表,伤津耗液,热灼阴津,阴津亏损出现口干易渴、脱皮,正气虚则溃疡难愈;津血同源,血虚出现面色无华、体瘦干瘪,脾胃运化失常,出现胃纳欠佳。脉弦细数,舌质红苔白腻,部分剥苔。证属脾虚湿滞,热*伤阴证。治拟养阴生津,健脾化湿,清热解*。方药如下:生地30g,芦根30g,石膏30g,生*芪12g,制何首乌9g,茯苓12g,生白术12g,*精9g,豆蔻9g,薏苡仁15g,陈皮6g,佛手6g,藤梨根15g,半枝莲15g,蒲公英15g,漏芦15g,石上柏15g,白芥子6g,甘草3g。患者每两周来我院门诊就诊,根据病人情况在上方基础上适当加减。症见寐差酌情加首乌藤15g,合欢皮9g,酸枣仁15g等;便秘加火麻仁15g,大*6g等;腹泻加芡实9g,石榴皮9g等;盗汗加川石斛9g,玉竹9g,天麦冬各12g,南北沙参各15g等;恶心呕吐加制半夏9g,藿香6g,紫苏叶9g等;肝酶升高加鸡骨草30g,垂盆草30g等;白细胞减少加地榆12g,虎杖9g等。按此方剂服用三月(年9月-年12月),患者口干、乏力等症状明显缓解,皮肤红肿热痛、干性脱皮、溃破、流脓痊愈。稳定期:就诊时患者自诉口干、乏力较前好转,喝水休息后可稍缓解,胃纳较前好转,头颈部放疗局部皮肤散在色素沉着。年1月外院复查鼻咽部MRI提示鼻咽部未见肿物。患者体质仍虚,正虚则乏力;放疗热灼阴津,阴津亏损出现口干易渴;脾胃运化功能日渐好转,胃纳较前好转。脉弦细,舌质红苔白。证属热*伤阴,肺胃阴虚证。治拟清热解*,养阴生津。方药如下:生地30g,芦根30g石膏30g,石斛12g,知母12g,麦冬12g,玉竹9g,生*芪12g,茯苓12g,生白术12g,*精9g,枸杞子9g,陈皮6g,佛手6g,猫爪草30g,蒲公英15g,蛇舌草15g,甘草3g。按此基本方剂服用至今,服药期间患者病情平稳,口干、乏力等症状基本缓解,定期复查未见复发及转移。为求巩固治疗,至今仍坚持服用中药。·END·
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“我对肿瘤用药的一些思考”版权声明本文摘自叶艳,连强,沈丕安.沈氏生芦润燥汤治疗鼻咽癌患者放疗后经验撷菁[J].中医文献杂志,,34(05):48-51.。图片来源：图虫创意。摄影师：eldarnurkovic版权归相关权利人所有，分享此文出于传播和学习交流之目的，非专业人士请勿盲目试药。如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
