巧用膏方治疗慢性失眠 [复制链接]

膏方属于中医八大剂型之一，在慢性疾病调治方面有独特优势。慢性失眠病程较长，病情演变复杂，难以根除,运用膏方分时施治，可全面兼顾。

何某，女，49岁，年4月28日初诊。因失眠10余年，加重2年就诊。患者诉长期受失眠困扰，2年前行“子宫全切术”后自觉精神不振，失眠症状加重，焦虑不安，辗转求医，服药时稍有缓解，停药后则症状复现，为求进一步治疗，遂来就诊。首诊症见：夜间难以入睡，甚则彻夜难眠，平均每晚可睡2~3h。神疲乏力，头颈酸胀，五心烦热，自汗盗汗。口干，无口苦，平素易焦虑。畏冷，四肢不温，以双下肢为甚，夜间需穿棉裤就寝。易感冒，感冒后不易痊愈。纳欠佳，稍进食则腹胀，小便时自觉下腹部胀痛，淋漓不尽，大便尚可。面色暗*，形体偏瘦，舌暗红，苔薄白，脉沉细弦。诊断为“不寐病”，辨证为阴阳两虚证，治法宜温阳通络、疏上实下、养血安神°膏方以自制成药冬春滋补膏收膏，加入温阳振衰颗粒2盒：太子参60g,麦冬75g,五味子60g,*苗90g,桂枝60g,白芍75g,龙骨90g,牡蛎90g,炒酸枣仁75g,柏子仁75g,合欢皮75g,石菖蒲45g,百合60g,生地*90g,熟地*90g,山茱萸75g,山药75g,牡丹皮60g,泽泻60g,茯苓60g,当归60g,川萼60g,细辛30g,杜仲60g,白术60g,防风60g,怀牛膝50g,女贞子60g,墨旱莲60g,小茴香18g,车前子75g,阿胶30g,鹿角胶30g,紫河车27g,炮姜60g,甘草60g,大枣60g。日2次，每次20-30ml,温水冲服，共服30日。

年6月20日二诊，患者诉服药后精神状况明显好转，可在30min内入睡，做梦较多。双侧额角胀痛，头部眩晕，情绪虽有所改善，仍较为焦虑。畏冷减轻，自觉周身忽冷忽热，口干，稍口苦，纳尚可，二便调。舌暗红稍紫，苔白稍干，脉沉弦。膏方以自制成药夏秋清补膏收膏，继上方，加柴胡45g,*苓45g,法半夏30g,*柏60g,知母60g,狗脊75g,乌梢蛇60go服法同前。

按语：患者长期失眠，症状繁多，虚实夹杂，难根除。膏方以桂枝加龙骨牡蛎汤、全真一气汤、济生肾气丸等方加减，分上、中、下三途平调阳气。全真一气汤主治阴分焦燥，上实下虚，阴竭于内，阳越于外，生少火之气，有腾云致雨之用，切中病机◎患者睡眠节律失常，阳气长期耗散，本有不足，郁于上而虚于下。阳气不足，无以充养精神，则见神疲乏力；温煦失司，则见畏冷、四肢不温；故用*苗、桂枝、红参、五味子补益心气、振奋心阳。阳虚气化不利，故见小便淋漓不尽，方中以金匮肾气丸温阳化气，杜仲、鹿角胶益肾填精。阳虚摄纳无权，卫外不固，则自汗出、易感风寒，方中以玉屏风散固护卫阳。阳气郁结于上，失于调达，则见情志焦虑抑郁，头颈酸胀，以蝦龙骨、艘牡蛎收摄外越之阳气，百合、白芍、小茴香疏肝解郁、柔肝缓急。木郁犯脾，脾阳素虚，稍进食则见腹胀，故于疏肝解郁药物外，投以温运中焦、健脾益气之*茂建中汤、四君子汤。患者体质素有不足，子宫全切术后，精血皆伤，形体不充，面*而瘦，则进血肉有情之阿胶、鹿角胶、紫河车填精补血。患者年过四十，阴液自半，营阴不足，则用生地百合汤、二至丸、生脉散益气养阴，壮水之主，滋水涵木，顺应春令生发之气。并以酸枣仁、柏子仁、合欢皮、石菖蒲等安神助眠之品直接对症治疗。

二诊时，患者症状明显改善，效不更方。此时患者症状表现以阳气内郁为主，少阳经气不利，症见多梦、头晕头痛、寒热交替、口干口苦，故膏方加用小柴胡汤以和解少阳，疏利肝气。因柴胡升散，*苓、法半夏性燥，妄投疏肝药物恐使肝血更虚，故先以酸甘之法柔肝缓急，待肝血得充后再行疏利；并以夏秋清膏收膏，加用知母、*柏等滋阴降火，以免大队温热药物扰动相火。并以乌梢蛇、狗脊祛风除湿、强筋壮骨，增强体质。后期随访患者诉已可安然入睡，睡眠深度尚可，夜寐6h左右，无特殊不适。