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脉细欲绝者,应该用通草还是木通 [复制链接]

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导读:关于当归四逆汤中的通草,胡老说古之通草乃今之木通,冯老推荐通草,到底该用那个?陈建国主任在年4月16日的一次直播答疑时做了深度的讲解。

首先我要说一下这个问题提得非常好,这说明大家在临床当中用了,也思考了。并且我也在保持一个原则,我也推荐一个原则,我们要相信什么呢?我们要尊崇经典、要相信自己,要追求真理。我们叫古真中医,要求真务实。因为病人的疗效那是很真实的,他没有好,我们说是不是好了,那都没有用,他不会承认好的。好就是好,不好就是不好。这就是我们搞中医专业的人,搞医学专业的人,这都是闹不得一点虚假的。

我们没有治好,你糊弄人家说好,那是没有用的。病痛在病人身上,好与不好,人家心里都有数。我们面对病人是一丝不带掺假的,病人对我们疗效的追求。当然了,我们在学习的过程当中,也希望丝丝入扣,准确无误。

那么关于当归四逆当中的通草,确实像魏同学说的,胡老说大概是木通,冯老理论当中用通草到底是怎么回事?这说明我们对中医经典重视了,我们对经典相关的一些老师的著作,我们也读了,我们临床也体会了。这时候也遇到了问题,我所以说这个问题提得好,那么到底是怎么回事?

说实话,我看到这个问题,我先说说我的实际情况,我临床当中有时候用木通,有时候也用通草。那么这个问题说实话叫教学相长,这是给我一个体会,促进我学习。

所以我就看到这个问题以后,我也查了一些资料,到底是怎么回事,到底应该是什么,我们详细解说一下。当归四逆汤这张方来自《伤寒论》的第条:

手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。

我之所以说要详细的讲一下,也就是说我们在中医经典学习的路上是需要付出辛苦的,需要不断的探索。我们好多人觉得搞懂了,我们看了他的著作其实也没搞懂,所以我们的经典确实需要反复体会。

回到当归四逆汤,来自条。他说,“手足厥寒,脉细欲绝者当归四逆汤主之。”那么这个方剂的组成是:

当归四逆汤

当归三两桂枝三两(去皮)芍药三两细辛三两甘草二两(炙)通草二两大枣二十五枚(擘)

大家看,这个方子,是在桂枝汤的基础上,去掉生姜加上了当归,通草和细辛。这里面可以引起重视的是,我不知道大家有没有常用这个方子,当归四逆汤这个方子。君药是什么?或者说这个方子最主要的治疗方向是什么?大家可以思考一下,大家看我标红的,这个方剂当中组成第一重要较重药物的量,大枣25枚,在经方当中,炙甘草汤、大枣用到30枚。第2个量大的就是这个方子,大枣25枚。明显的超出了其他的药物的剂量。大枣25枚对的就是脉细。这说明病人血不足,所以用大量的大枣来滋补,大枣是个甘味的药,甜的药。用大枣来滋补,所以这是这张方子最主要的方向。

那么这个病人由于血太亏了,所以出现了脉很细,用大量的大枣来治疗。那么在此基础上,由于他血很虚的基础上,因为气血就流行的更慢了,所以出现了手足厥寒,手脚也凉了。所以应该在补的基础上,再加上一些通行气血的药物,由于生姜的发散力量太强,把生姜就去掉了。当然了桂枝、芍药的配比还要用,加上了当归、细辛和通草都是通行气血的,其实桂枝和芍药也是通行气血的,桂枝是把人的气散出去,芍药是苦平把气再收回来,他让这气血就循环起来。

有人讲调和营卫的,所以通行气血的一个组合。那么大家看,当归通行气血,细辛通行气血,通草通行气血,大枣和甘草两个是一个方向,就是甘味补益,所以就很明确了这个方子。补益加通行气血。那么这样的话大家看一下,用的药物的这个力量都不是很强,首先把生姜去掉了,加了一个通草,我们自己想一想应该用什么。由于他血很虚,那么说明用通草也好,通草应该是力量不强的。就是说通行气血力量不能太猛,太生猛这个病人会受不了的。所以我们先对方剂和条文有个基本的认识。

这是我查了一些资料,这是有人写的,说通草在《神农本草经》当中是有记载的:

书中所载“通草”,性味功用一直与“木通”纠缠不清。考《神农本草经》无“木通”,而有“通草”,经载:辛、平,无*,除脾胃寒热,通利九窍、血脉,关节,令人不忘,去恶虫。然而《名医别录》曰:甘,《吴普本草》曰:苦。至《本草纲目》,李时珍将以往通草之气味功用,尽移于“木通”又于书中另载“通脱木”一物,且说:“有细细孔,两头皆通,故名通草,即今所谓木通也。今之通草,乃古之通脱木也。”至此,但凡古方所用“通草”,都得用“木通”了。通草之冤,经李氏一书,演成铁案。

“经载:辛、平,无*,除脾胃寒热,通利九窍、血脉,关节,令人不忘,去恶虫。”大家看《神农本草经》明确地记载了,通草是个通利九窍、通利血脉,通利关节的这样一个药,但是在《神农本草经》当中没有木通,确实没有木通。所以就容易形成了后世把木通当做就是一个通草,并且确实有一些记载,把木通的、通草的别名,说这就是木通。

通草:味辛,平。主去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍、血脉,关节,令人不忘。一名附支。生山谷。

《吴普》曰:通草,一名丁翁,一名附支。。神农、*帝:辛;雷公:苦。生石城山谷,叶菁蔓延。止汗,自正月采(《御览》)。

《名医》曰:一名丁翁。生石城及山阳。正月采枝,阴干。

案:《广雅》云:附支,草也。《中山经》云:升山,其草多寇脱。郭璞云:寇脱草,生南方,高丈许,似荷叶,而茎中有瓤正白,零陵人植而日灌之,以为树也。《尔雅》云:离南,活。郭璞注同。又倚商,活脱。郭璞云:即离南也《范子计然》云:草,出三辅。

我倒认为比如它有个在《神农本草经》当中记载,它有一个名字叫附支,所以有人说附枝就是木通。所以我倒认为大概在有一些地区,木通和通草是不分的。这两个名字可能混为一谈了,这是有可能的。我们看一下,通草。

这是我选了几张图片,大家看最下面这张图片,说的是植物的杆里面的芯,我没吃过这个药,我吃过好多药,尝过好多药,这个药我没尝过。这是《中药大辞典》对木通的记载。

《中药大辞典》:木通

拼音MuTong

别名通草、、附支(《本经》,丁翁(《吴普本草》)丁父(《广雅》)(蓄、查询此字)藤(《本草经

集注》)),王翁、万年、万年藤(《药性论》),燕覆、乌覆(《唐本草》

出处《药性论》

来源为木通科植物白木通或三叶木通、木通的木质茎。9月采收,截取茎部,刮去外皮,阴干。

性味苦,凉。

这是川木通。刚才提到了。再回到刚才这张图片(第一张),通草据说有一些地方由于通草它是木头的,树干的心、木头干的心,它吃起来没什么味道,也没有什么怪味。所以好多人用它来做通乳,就是下奶。因为它的口感比较好,所以被广泛的应用。我今天在查资料的时候也发现,咱们的淘宝上好多卖通草的,就说明甚至可以做一个辅食来食用。

那么关于木通,大家看就比较混乱,一个说法是来自三叶木通,三叶木通是什么呢,咱们说八叶渣。那么在这里要说一下我查的一个资料。

《存存斋医话稿》:重庆堂随笔》谓,木通味苦,,故泻心火由小肠出,诸本草皆云甘淡,或言微辛,岂诸君不但未经口尝,且刍荛亦未询乎?按:木通古名通草今之通草,古名通脱木。云木通味甘淡,或通草之误传?未可知。其实今之木通味极苦且劣,世谓*连是苦口药,殊不知*连之味,苦而清,木通之味,,苦而浊。叶氏医案以卢荟入汤剂,徐氏批曰:“请自尝之,方知其苦。”愿以斯语移之木通。且木通性极迅利,不宜多用。。余友沈杏田言,,曾见一小儿,误服重剂木通汤药,小便遂不禁,继之以白膏,如精状,叫号惨痛而死,死后尿窍断,犹有精珠数粒。用木通者,其审慎之。

就是说本来用通草误用了木通,导致一些很不良的一个后果,很危险的一个后果。他说“木通性极迅利,不宜多用。”这是他临床应用的一个体会。

说到这,我们自己想一想,该用什么?说明木通这个药它的力量要比通草要强一些,那么针对一个脉细欲绝的病人,四肢厥逆的,我们应该用通草还是木通呢?

首先在《伤寒论》著作当中写的是通草,《神农本草经》当中写的也是通草,所以我原来也用通草,也用木通。通过学习我发现它应该就是通草,我个人的观点大家可以做个参考。

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