邢斌按：我的学生杜楚薇医师，早年负笈海外学商科，多年后从事中医临床则是源于内心的一份喜爱。如今距她改弦易辙，下定决心改行，入读上海中医药大学五年制中医临床专业，已经十二年了，从我游亦已五个寒暑。她在临床中得我心法，如下面这则医案，以乌梅丸合*连阿胶汤治疗手足心烦热，有我门风。
张某，女，34岁。
年7月21日初诊。
主诉：春夏秋三季手足心烦热20余年。
病史：自初中开始春夏秋三季手足心烦热。夏季最甚，睡觉时最明显，入夏后每晚睡觉时开空调（26℃）并盖被子，手足必须露出被外并贴住凉快平面（如墙面），否则睡不着、烦躁不安；但半夜又会冷醒。白天手足心亦热，但不烦躁。春、秋季手足心烦热比夏季稍微好些，但仍有；冬天则足冷、全身冷，手不冷，睡觉要盖几层被子，不能露出手脚，否则睡不着。平素乏力，在空气不流通、天气闷或劳累时感头昏、不清醒，如醉酒感。脾气急。LMP：7月11日×10日，头3天量很多，后来渐少，色鲜红，有血块，无痛经，来月经前小腿酸胀难耐、腰酸，无乳胀。纳佳。大便1日1行，成形。舌紫胖，有舌缨线，苔薄白，脉软。
处方：乌梅9g，细辛1g，肉桂1g，*连3g，*柏9g，当归6g，*参15g，栀子9g，*芪12g，知母9g，柴胡9g，甘草6g，枣仁20g，7剂。
7月28日二诊：药后睡眠明显好转，手足心热如前，但烦躁大减，入睡较快，晚上仍开空调但无冷醒，能一觉到天亮。精力好转。头昏大减。补诉：一年四季均嗜吃西瓜、甜瓜等甜味汁多水果。仍易怒。纳佳，大便正常。腿酸、腰酸。舌紫，舌缨线无，苔薄白，脉软。
处方：守方，去细辛；加*芩9g、阿胶2g、白芍9g、枸杞子9g，7剂。
8月4日三诊：药后手足心热明显减轻，不烦躁，易怒减，睡眠佳，头昏除，精力佳。觉得今年吃西瓜的需求比以前同时间少一些。月经将至，腰酸减，但小腿很酸，走路无力。纳、便均正常。舌紫减，苔薄白，脉软。
处方：守方，加赤芍9g、丹皮9g、生地12g、牛膝20g，14剂。
8月18日四诊：手足心热进一步减轻，不烦，小腿不酸，情绪好转，眠佳，无头昏，精力很好。8月12日来月经，头3天量多，色鲜红，有血块。近1周掉头发较多。补诉：长期以来，劳累、紧张即面红、面热，不出汗，持续1分钟左右。舌紫减，苔薄白，脉软。
处方：守方，改牛膝15g、*芩12g、阿胶1g；加僵蚕3g、蝉衣3g、姜*3g、生大*1g、墨旱莲15g、女贞子15g，7剂。
8月25日五诊：手足心热情况未进一步减轻，但面红热减轻。舌紫减，苔薄白，脉软。守方续治。
后电话随访获知，患者足心热更为减轻，但手心热情况未能进一步减轻。
按语：本案患者自初中即开始春夏秋三季手足心烦热不寐，但冬天又畏寒甚，兼有乏力、头昏、易怒、经前腰腿酸胀难耐、脉软等脉症，辨证为肝肾阴阳两虚、寒热错杂、以及中气不足致清阳不升，投乌梅丸合升陷汤。二诊不寐、头昏即明显好转，但手足心烦热如旧，再者患者补诉一年四季均喜生冷瓜果，提示其寒热错杂证中内热炽盛更为显著，故加投*连阿胶汤以滋阴降火，交通阴阳，20余年之顽症获得显著效果。但可惜，患者服药一月余后未能坚持治疗，故未竟全功。
杜楚薇医师简介
先后毕业于加拿大多伦多大学与上海中医药大学，复求学于邢斌医师门下，曾坐诊国际医疗机构，对诊治中外患者，尤以针药结合治疗痛症及内科疾病有丰富经验。临床重视辨病、方剂辨证全方位结合，灵活合用经方、时方、经验方，结合邢氏针法，常获立杆见影之效。
擅长颈椎病、腰腿痛、肩周炎、眩晕、头痛、慢性咳喘、慢性咽炎、长期失眠、慢性腹泻、便秘、慢性胃炎、女性面部色斑、痤疮、肥胖、更年期综合症、月经不调、痛经等疾病的诊治。
门诊信息：上海宝中堂中医门诊部（崂山路号），周六上午9~12点。
推荐阅读：
杜楚薇
多伦多大学高材生的中医路
《伤寒论》就像三个人开研讨会——读《伤寒论求真（上）》有感
中医教育，真正的问题在哪里？
老年痴呆，针灸有奇效！（附视频）
疑似小中风的针灸立竿见影验案
这把火烧得太猛烈了！——邢医生升级版“烧山火”再验记
这就是传说中的“烧山火”针法吗？
烦人的干眼症，针灸竟有如此捷效！（视频为证）
近视有效，那老花呢？
我们的针法，治颈肩痛是小case
?本文为杜楚薇原创。
?欢迎转载，转载务必注明原作者和出处："读书写字与临证思考"